SOAP IBU NIFAS

Kunjungan I tanggal 13 November 2006 (2 hari post partum) S : Ibu mengatakan pegal-pegal yang dirasakan sudah sedikit berkurang Ibu mengatakan sudah beristirahat sebentar sehingga lelah berkurang Ibu mengatakan ASI belum keluar Ibu mengatakan sudah BAK 5-6 x dan BAB 1 kali O : Keadaan ibu membaik sehingga ibu mulai belajar beraktifitas sendiri secara perlahan-lahan. Walaupun rasa pegal masih dirasakan oleh ibu Involusi uterus baik dan kontraksi baik (keras) Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat ASI belum keluar Pengeluaran pervaginam lochea rubra Eliminasi : BAK : 3-4 x/sehari BAB : 1 x BAB setelah melahirkan Tanda-Tanda Vital : a. TD : 110/80 mmHg c. Pols : 76 x/menit b. RR : 22 x/menit d. Suhu : 36,90C A : Diagnosa : Post partum hari ke-2 dengan keluhan pegal-pegal Dasar : Ibu partus tanggal 12 November 2006 pukul : 13.00 Wib Ibu masih merasakan badannya pegal-pegal Pengeluaran pervaginam lochea rubra TFU 2 jari bawah pusat Kontraksi uterus baik Masalah : Gangguan aktifitas Dasar : Ibu sudah mulai beraktifitas sendiri secara perlahan-lahan walaupun belum maksimal karena ibu masih sedikit merasakan pegal-pegal. Kebutuhan : Cukup istirahat, early ambulation, konseling perawatan payudara dan tehnik menyusui yang benar. Serta nutrisi yang adekuat untuk pemulihan tenaga. P : 1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya bahwa pegal-pegal yang dirasakan ibu adalah normal. Pegal-pegal ini disebabkan karena panggunaan energi yang besar selama persalinan. 2. Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup untuk memulihkan tenaga. 3. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilasi dini misalnya dengan berlatih pergerakan dengan berjalan-jalan secara bertahap. 4. Anjurkan pada ibu senam nifas a. Mengajarkan ibu senam nifas b. Memberitahu ibu manfaat senam nifas yang dapat mengurangi rasa pegal. 5. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan daerah genitalia dengan mengganti doek setelah mandi atau bila ibu merasa tidak nyaman. 6. Mengobservasi proses involusi : a. TFU 2 jari dibawah pusat b. Kontraksi uterus keras/baik c. Perdarahan normal, pengeluaran pervaginam lochea rubra d. Kandung kemih kosong 7. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan-makanan yang bergizi dan penting sebagai pemenuhan kebutuhan dalam pemberian ASI yaitu mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari. 8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan 3 hari lagi atau pada tanggal 17 November 2006.